科普｜腰痛的“前世今生”——让我们重新认识一次腰痛
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科普｜腰痛的“前世今生”——让我们重新认识一次腰痛
导语：腰部，被誉为人体的“中星际2视频轴线”，一旦出现问题，那可真是“牵一发而动全身”。然而腰痛的问题却频频出现在我们的生活中，囊括了中老年人乃至年轻上班族以及孕期、哺乳期妇女，不同年龄段的人群都会面临腰痛这个让人头大的问题，今天就让我们重新认识一下腰痛。
1. 为什么会腰痛？
生活中大约90%的人在一生中都有过腰痛的体会，但只有一小部分人腰痛会进展为反复发作腰痛。腰痛的产生，主要与骨关节、肌肉（屈伸肌群比值）、神经控制系统（核心肌群）有关，三者间可相互影响。腰椎间盘、腰肌、韧带等组织，在长时间的劳累、不良姿势的侵袭下，纷纷“抗议”，从而引发腰痛。分娩过程中，产妇腰部和骨盆会承受较大的压力，可能导致腰部肌肉、韧带或关节受损，引起腰痛。此外，泌尿系统疾病、内脏器官病变等也可能导致腰痛。
2. 腰椎间盘只会“突出”吗？
很多人一听到“腰痛”，下意识就会觉得是“腰椎间盘突出”，然而，引起腰痛这一症状的原因很多，不一定就是腰椎间盘突出引起的。
简单来说，我们的椎间盘就像一个被纤维环包裹的一个大“汤圆”，他的本质是由水和胶原纤维组成的一种软糊状明胶样核，当这个“汤圆”被煮熟后，其体积会“膨胀”，但是没有破坏外圈的纤维环，这就是我们所谓的“椎间盘膨出”；当煮熟的“汤圆”皮破了之后，会触碰到周围的纤维环，就到了我们耳熟能详地“突出”阶段；如果不仅“汤圆”皮破了，里边“馅”也流出来了，也就是说椎间盘内部的胶质样核完全穿破纤维环，这就进入到了“脱出”的阶段；一般情况下，突出和脱出的椎间盘会压迫到周围的神经根或脊髓，引起下肢的麻木，放射痛等症状。
然而，从20岁开始，随着年龄的增长，人体自然会出现退行性改变，腰椎退行性改变主要表现为中间明胶样核水分的丢失，但是大部分20-30岁的年轻人可能不会有明显的腰痛不适感，这是人体关节正常的退变过程。
3. “腰肌劳损”与“腰椎间盘突出”傻傻分不清楚
很多朋友觉得腰椎间盘突出和腰肌劳损都是一个事，没什么区别，事实却大大相反。腰椎间盘突出是指你的腰椎间盘里的核物质（核髓）跑出来啦，压迫了神经根，造成了疼痛。你就想象一下，你的腰椎里面住着一个“调皮的小鬼”，它突然间跑出来捣乱，让你的腰痛得要命！而腰肌劳损是指你的腰部肌肉因为过度使用或者受伤而造成了损伤。你可以把我们想象成腰部的一群“勤劳的小蜜蜂”，平时辛辛苦苦工作，结果有一天累得不行，就开始抗议，让你的腰痛得要命！
所以，腰椎间盘突出和腰肌劳损虽然都会让你的腰痛，但他们的“病因”可是大不相同哦！一个是“内部捣乱”，一个是“外部受伤”！
如果您一旦有了腰痛、腰酸、腰部僵硬等不适症状，您可以去附近医院进行腰椎核磁共振检查，来确定自己到底是突出还是劳损导致的。
4. 腰托要不要带？
腰托能够稳定腰部，帮助维持正确的腰部姿势，减轻腰部的负担，防止腰部因为长时间保持同一姿势或不正确的姿势而受到劳损。对于部分腰部受伤或腰部疾病的患者，特别是急性期，佩戴腰托可以提供额外的支撑和保护，有助于康复和避免再发。
需要注意的是，腰托并不适合所有人群，适用于特定情况下的腰部支撑和保护。过度依赖腰托或长时间佩戴可能会导致腰部肌肉的萎缩和依赖性增加，不利于腰部肌肉的锻炼和恢复。因此，在选择和使用腰托时，最好在医生或专业人士指导下进行，避免不当使用和依赖。
5. 腰痛的治疗
（1）常规治疗：
➢ 药物治疗：口服以非甾体类抗炎药为主，比如塞莱昔布、布洛芬等；外用以各膏药为主，比如伏比洛芬、洛索洛芬钠等消炎镇痛；或者中医的祖师麻膏药、消痛贴膏等具有活血化瘀、理气止痛功效的外治膏药；
➢ 中医特色外治法：针灸疗法、推拿按摩、拔罐疗法以及中药熏蒸疗法等都有助于缓解腰部疼痛和舒缓肌肉。
➢ 物理治疗：电刺激疗法、超声波疗法、热疗法以及牵引疗法等
（2） 新颖物理疗法：体外冲击波疗法
俗称冲击波疗法，是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。以最常见的气压弹道式压力波为例，压缩空气推动一个小小“弹子”在“弹道”里往复运动，这种刚性弹子通过“撞击”产生的能量，通过介质传输到人体肿，将动能传递到人体软组织里，并产生扩散传播的“放射式”压力波，从而修复肌肉筋膜。冲击波治疗需要依赖介质，您会看到医生先将一种耦合剂涂于患处，再开始冲击治疗。
冲击波具有镇痛、解痉、修复、血管扩张和生成的生物学效应，因此对于肌肉、筋膜、肌腱、关节等软组织疼痛具有很好的松解肌肉组织、促进细胞弹性变、疏通闭塞微血管、松解关节粘连以及修复毛细血管微损伤等作用。
6. 腰痛的预防
(1) 保持良好姿势：无论何时，我们都要保持脊柱的正常生理弧度，避免长时间保持同一姿势。建议“坐”控制在1小时，且座椅高度要适中，不能太软，坐立位时要使髋、膝、踝呈90°屈曲，双腿自然平放于地面上，背部有靠垫支撑腰部，尽量避免葛优瘫、翘二郎腿等不利于关节稳定的姿势；站立姿势侧面看耳朵、肩膀、大转子、脚踝在一条直线上；平卧时，双膝下可垫一软枕。
(2) 适当体育锻炼：适当的体育锻炼能增强肌肉力量，降低韧带、关节囊的劳损风险。特别是针对腰部的锻炼，如瑜伽、普拉提等，能有效预防腰痛。
(3) 注意劳逸结合：工作与休息要适度，避免长时间单一劳动姿势。对于慢性疾病、营养不良、肥胖等问题，更要注意休息。
(4) 腰椎康复运动：
1 伸展运动：身体紧贴地面，绷紧足踝，使脚背紧贴地面。两条胳膊弯曲大约九十度，五指分开手掌着地大约位于腰腹部位置。然后肩部抬起手臂伸直，使背部的脊柱尽可能的弯曲，胸部尽量挺起，感受到腰腹部的肌肉处于绷紧的状态。面部眼睛朝向斜上方，使颈部尽可能地伸展。一般从低强度，5分钟，逐步延长至30分钟，无下肢痛、麻等不适为准。
2 屈曲运动：屈膝屈髋，缓慢靠近胸口，并维持5秒，放松。注意：为保护膝关节，一般双手在腘窝下环抱。
3 桥式运动：平卧于硬板床上，用头、双脚三点支持，将臀部撑起，臀部尽量抬高。控制整个运动过程，最高点维持5秒，慢起慢落，避免屏气。
4 旋转拉伸：平窝于硬板床上，双臂打开，下肢并拢，“大”字样旋转拉伸，维持30秒，左右交替。
作者：张国辉 上海中医药大星际2视频学附属岳阳中西医结合医院